دعوى حبــــــس
انه فى يوم الموافق / /
بناء على طلب السيدة/ ……………………………………….
تحمل بطاقة رقم قومي /………………………………………..
المقيمة/ ……………………………………………………………
و محلها المختار مكتب الاستاذ/ ……………………………………
الكائن فى ………………………………………………………….
أنا محضر المحكمة قد انتقلت حيث اقامة :
السيد / ………………………………………………………….
المقيم / ………………………………………………………….
مخاطباً مع/ ……………………………………………………….
و اعلنتـــــــــــــــــــــــــــــــــه بالآتى
تداين الطالبه مطلقها المعلن اليه بمبلغ………. جنيه قيمة متجمد زيادة النفقه للصغيره المقرره بموجب الحكم رقم………لسنة………أحوال شخصية ………… ، وذلك عن المده من / / وحتي / / وجملة ذلك…… شهر ×……..جنيه = ……………جنيه
وحيث أن المعلن اليه قد إمتنع عن سداد قيمة متجمد النفقه عن المدة المشار اليها للطالبه رغم قدرته ويساره مما يحق معه للطالبة إقامة هذه الدعوى بحبسه لامتناعه عن سداد هذا المبلغ إليها فى مواعيدها
بناء عليـــــــــه
أنا المحضر سالف الذكر انتقلت فى تاريخه وأعلنت المعلن اليه بصورة من هذه العريضة وكلفتها بالحضور أمام محكمة ………………..الجزئية للاحوال الشخصية الكائن ……………………………. يوم الموافق / / الساعة التاسعة صباحا لسماعة الحكم بأن يؤدى للطالبة مبلغ ……. وجملة ذلك……. شهر × …… جنيه = …..جنيه وحبسه عند الامتناع ثلاثون يوما مع إلزامه بالمصاريف ومقابل أتعاب المحاماة
ولاجل العلم,,,